この度は、「ヨミトリ君と麻痺手で遊んで♪研究協力しよう」に関心をお持ちいただきありがとうございます!
下記の要領で必要事項を記載し、info@goisshoshimasho.com 宛てにお送りください。
いただいたメールには2日以内にご返信申し上げます。。

※人数に限りがありますので、恐れ入りますが、ご参加を希望される方はお早目にお申込みください。

6月25日開催の「ヨミトリ君と麻痺手で遊んで♪研究協力しよう!」にお申込みの方

件名:
「6月25日ヨミトリ君と麻痺手で遊んで♪研究協力申込み」とご記入ください。
※「6月25日申込み」」「麻痺手で遊んで研究協力」等の省略形でもOKです。

本文:下記項目についてお知らせください。

  • お名前
  • お電話番号(当日の緊急ご連絡・お申込みメールに返信できない場合の確認用)
  • ご参加人数(1組2名様まで)
  • 手の麻痺の有無:有(右手・左手・両手)・無
  • ご希望の時間帯(よろしければ第2、第3希望までお知らせください)
    • 第1組 10:00 – 11:00
    • 第2組 11:10 – 12:10
  • その他(ご質問・メッセージ等あればお書きください)

その他のお問合せの方

件名:「問い合わせ」「〇〇について問い合わせ」とお書きください。

本文:下記項目についてお知らせください。

  • お名前
  • お電話番号(お電話での回答をご希望の場合)
  • お問合せ内容(今後のイベント情報希望・個別支援のご相談等)

ご記入いただきました個人情報は、ヨミトリ君プロジェクトの運営・管理の目的に利用させていただきます。